آرام بخش نیتروس اکسید N2O/O2) Nitrous oxide and oxygen sedation) مطلب شماره 1

راهنماي كاري Practice Guidelines

 قبل از وقوع "بزرگترين اكتشاف دوران" بيماران مي بايست حين عمل جراحي، دردهاي وحشتناكي را تحمل می کردند، كه در فرايند درمان تأثير چنداني نداشت و غالباً منجر به مرگ بيماران مي شد. اين وضعيت مغاير با نظر متخصصين ماهر و فداكاري بود كه زندگي خود را براي پيشبرد درمان به خطر مي انداختند. از زمان كشف نيتروس اكسايد (N₂O) از 150 سال پيش تاكنون، اين ماده براي تسكين درد و اضطراب بيمارانی که تحت عمل جراحي قرار مي گيرند بكار برده مي شود . در ايالات متحده آمريكا، هر سال بيش از 24 ميليون عمل جراحي انجام مي گيرد و در تعداد زيادي از اين عمل هاي جراحي مخلوط اكسيژن-نيتروس اكسايد (N₂O/O₂) همراه با ساير داروها براي تسهيل بي هوشي عمومي مورد استفاده قرار مي گيرد.

مخلوط اكسيژن- نيتروس اكسايد  (N₂O/O₂) نه تنها بعنوان يك وسيله جانبي بيهوشي عمومي بكار مي رود، بلكه در هزاران رشته ي علمي بهداشتي از آن بعنوان ابزاري موثر جهت كاهش اضطراب و تسكين دهنده ي ملايم درد و رنج بيماران سرپايي، استفاده مي شود. مخلوط اكسيژن- نيتروس اكسايد (N₂O/O₂) براي بيمار مهار درد و كاهش اضطراب را بهمراه دارد، و عوارض جانبي كم آن، به سرعت و به آساني برطرف مي شود. براي پزشكان، اين دارو به راحتي به سطح مورد نياز براي انجام عمل پزشكي مي رسد و در عين حال نيازهاي جسمي و رواني بيمار را هم برطرف مي نمايد. بيش از 150 سال است كه به صورت مستمر در مطبوعات از نيتروس اكسايد (N₂O) بعنوان دارويي موثر و بي خطر نام برده شده است. در اوايل كار، دربيشتر اين نوشته ها از دندانپزشكي بعنوان اولين رشته اي نام برده شده است كه پتانسيل داروي بيهوشي نيتروس اكسايد (N₂O) را تأييد كرده است. نيتروس اكسايد (N₂O) به علت آنكه داراي ايمني خلل ناپذير مي باشد و طي سالها بيش از هر داروي ديگري دوام آورده مورد توجه قرار گرفته است. گاردنر كوينسي كولتون  193،000 مورد را ثبت نموده كه در هيچ يك از آنها واكنش نامطلوبي مشاهده نشده است. روبن (Ruben)، محقق دانماركي، از مخلوط اكسيژن- نيتروس اكسايد (N₂O/O₂) بر روي سه ميليون بيمار استفاده كرده كه در هيچ يك از آنها واكنش نامطلوبي ذكر نگرديده است. (Niels Bjorn Jorgensen) با ارائه مدارك در 4،000،000 مورد نشان داد هيچ گونه دشواري و پيچيدگي  (Complication) وجود ندارد.

استفاده از نيتروس اكسايد (N₂O) بعنوان ضد درد و آرامبخش ملايم بايد همراه با اكسيژن باشد و از ابزار هاي جديد و مطمئن استفاده شود تا در هر بار استفاده، اجازه ندهد بيش از 70% نيتروس اكسايد (N₂O) و كمتر از 30% اكسيژن انتقال يابد. بيمار به آرامي تسكين و آرامش پيدا مي كند و به دستورات كلامي پاسخ مي دهد. واكنشهاي دفاعي نظير سرفه و حالت تهوع دست نخورده و سالم باقي مي ماند و بهبودي در مدت زمان كوتاهي رخ مي دهد. عوارض جانبي نيتروس اكسايد (N₂O) اندكند، مشروط بر آن كه اپراتور  Operator از تجهيزات جديد و از فنون مناسب استفاده نمايد. در اغلب موارد تجارب منفي بيماران حاصل از استفاده نيتروس اكسايد (N₂O)، بعلت كاربرد بيش از حد مواد آرامبخش توسط اپراتور بوده است.

راهنماي رايج كاري Current Practice Guidelines

اخيراً تحليلي تحت عنوان "راهنمايي هايي براي كار با آرامبخش ها و ضددردها توسط افراد غيرمتخصص در زمينه بيهوشي" در مجله  Anesthesiology منتشر شد. اين راهنمايي ها توسط انجمن بيهوشي آمريكا  (ASA) تدوين شده است. منظور از اين راهنمايي ها هدايت افرادي است كه متخصص بيهوشي نيستند و رعايت اين راهنمايي ها در بيمارستان، براي آنها كه بدون تخصص در بيهوشي مشغول به كار هستند، اجباري مي باشد (مانند پزشكان، دندانپزشكان، كايروپراكتيك ها). اين راهنمايي ها مفيد هستند و در آينده نوعي دستورالعمل كاري در مراقبت و پرستاري خواهند بود. زيرا كه اين راهنمايي ها نمايانگر نوعي ارزيابي وسيع هستند (يك تحقيق الكترونيكي 36 ساله electronic research  و يك تحقيق 44 ساله ي ديگري manual research)، و تركيبي هستند از عقيده و نظر كارشناسان در سراسر ايالت متحده ي آمريكا كه توسط تعداد كثيري از متخصصين آكادميك و باليني در رشته  بيهوشي بدست آمده است.

جهت حمايت و پشتيباني از راهنمايي هاي كاري كه انجمن بيهوشي آمريكا  (ASA) تدوين نموده است، اخيراً انجمن دندان پزشكان آمريكا (ADA) مقالاتي را منتشر كرده است كه به آنها اشاره خواهيم كرد. در اكتبر 2002، انجمن دندان پزشكان آمريكا، "راهنمايي هايي را براي استفاده از آرامبخش بصورت آگاه ‍Conscious Sedation، آرامبخش عميق Deep Sedation  و بيهوشي عمومي  General Anesthesia براي دندانپزشكي" مورد استفاده قرار دادند. در اين راهنمايي ها براي اولين بار اصطلاح "تعيين مقدار و غلظت titration" و تعريف آن گنجانده شده است.

هنگامي كه نيتروس اكسايد (N₂O) براي بيماران سرپايي قادر به حركت به كار مي رود، در زمان كوتاهتري درصد غلظت كمتري از آن به كار برده مي شود. انجمن بيهوشي آمريكا (ASA) در مقاله ي "راهنمايي هايي براي كار با آرامبخش ها و ضددردها توسط افراد غيرمتخصص در زمينه  بيهوشي" به حداقل آرامبخشی يا به تجزيه و تحليل اضطراب كه حاصل استفاده از نيتروس اكسايد (N₂O) در غلظت هاي كمتر از 50% مي باشد، نمي پردازد. در اين راهنمايي ها، حداقل آرامبخشي گنجانده نشده است زيرا در اين سطح از آرامبخشي، خطرات به حداقل مي رسند و آثار و عواقب نامطلوب قابل چشم پوشي هستند. متخصصين بعضي اوقات ممكن است از نيتروس اكسايد (N₂O) در غلظت هاي بيشتر از 50% استفاده نمايند. در اين مقاله، اصطلاح آرامبخشي آگاهانه Conscious sedation، با اصطلاح آرامبخشي ملايم moderate sedation جايگزين شده است. در اين راهنمايي ها توصيه شده است كه پزشك، مسئول و مراقب بيمار در ميزان آرامبخش دريافتي موردنظر و در سطح بعدي (يا سطح عميق تر) باشد. اين مفهوم بوضوح مبتني بر آموزش و تحصيل كامل پزشك مي باشد، تا حاشيه ي امن بيمار افزايش پيدا كند. 

منبع:

Handbook of nitrous oxide and oxygen sedation 3^rd edition mosby 2008

  این مطلب توسط دکتر محمدرضا مهاجری گردآوری و ترجمه شده است و استفاده از آن با ذکر منبع بلامانع می باشد. مشاهده مطالب این وبلاگ در سایر وب سایت ها و وبلاگ ها کپی برداری از این وبلاگ می باشد.